Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 12 Dr. Cristian Cumsille, Dr. Felipe Espinoza Z. Generalidades • Inflamación de Segmento Anterior :Principalmente uveítis anterior. Inflamación del irisy cuerpo ciliar resultan en medios opacos e incluso en pérdida del reflejo fotomotor en presencia de sinequias posteriores (iris se adhiere al cristalino). Seasocia a fotofobia. La pérdida aguda de agudeza visual (AV) es un motivo de consulta frecuente en oftalmología. Un médico general debe ser capaz de enfrentar a este paciente de forma sistematizada, plantear los principales diagnósticos diferenciales asociados y reconocer a aquellos pacientes que requieren derivación urgente. Los principales elementos a recoger de la historia clínica son: • Dolor asociado • Pérdida de AV súbita o progresiva • Pérdida monocular o binocular • Edad • Patologías crónicas: DM, enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedades autoinmunes, HTA • Historia de enfermedad o cirugía ocular previa • Historia de trauma ocular Los principales elementos a evaluar en el examen físico son: • Medición de AV • Campo visual por confrontación • Pupilas: Iso/anisocoria, reflejo fotomotor (RFM), defecto pupilar aferente relativo (DPAR) • Rojo pupilar • Oftalmoscopía directa Enfrentamiento Una aproximación a este motivo de consulta es separarlo según temporalidad y hallazgos clínicos asociados: • Pérdida Aguda de la Visión: 1. Pérdida de AV con dolor. 2. Pérdida de AV sin dolor con medios opacos. 3. Pérdida de AV sin dolor y medios claros. La claridad u opacidad de medios (córnea, cristalino, vítreo), se evalúa principalmente mediante el oftalmoscopio directo, buscando el rojo pupilar. • Pérdida Crónica de la Visón: Pérdida visual progresiva de la agudeza o del campo visual que se instala en semanas a meses. La historia y examen físico deben estar orientados de la misma forma que en la pérdida aguda de AV. En la anamnesis remota, incluir antecedentes de la infancia, como estrabismo y uso de lentes desde edad temprana. Pérdida Aguda De La Visión 1-Causas Asociadas a dolor. • Patología Corneal : Queratitis, Úlceras, Edema. En estos casos, pueden haber patologías tanto infecciosas como inflamatorias asociadas. Cabe destacar que el uso de lentes de contacto es un elemento importante en estas patologías porque su mal uso provoca hipoxia corneal, que se asocia a este tipo de enfermedades. Queratitis Herpética • Glaucoma Agudo de Ángulo Estrecho : Una elevación aguda de la presión intraocular (PIO) provoca edema corneal secundario y baja en la visión. La elevación de la PIO es secundaria a la obstrucción de la salida por el trabéculo del humor acuoso, habitualmente en pacientes con cámara anterior estrecha. Se presenta con importante dolor ocular asociado a ojo rojo periquerático. Algunos pacientes refieren el dolor como cefalea. Al examen pupilar destaca pupila arrefléctica en semi midriasis fija. • Neuritis Óptica: Corresponde a inflamación del nervio óptico. Se manifiesta con disminución de AV rápidamente progresiva, con dolor asociado a los movimientos oculares. Más frecuente en mujeres entre los 15 a 50 años. Rojo pupilar normal, característicamente presenta DPAR, alteración de la visión de colores y escotoma central en el campo visual. Al fondo de ojo se observa edema papilar, pero solamente en 1/3 de los casos (Neuritis Bulbar), mientras que los 2/3 restantes son Retrobulbares y tienen fondo de ojo normal. Entre sus causas destacan infecciones (Sífilis, Toxoplasma, Bartonella), enfermedades autoinmunes y esclerosis múltiple. Muchas veces son idiopáticas. Figura 2: Neurorretinitis por Bartonella • Arteritis de Células Gigantes : También conocida como Neuropatía Óptica Isquémica Arterítica, se observa habitualmente en pacientes > 55 años. Inicia CAPÍTULO 3 PÉRDIDA DE LA VISIÓN