Patología traumática tobillo y pie - Medicina general

HENRIQUEZ H. – DIAZ C. 21 Imagen de paciente con lesión de Lisfranc. Nótese la equimosis plantar (signo patognomónico, pero tardío) y el aumento de volumen presente en todo el pie. Imagenología El estudio radiográfico básico son Rx AP, lateral y oblicua del pie. En estas proyecciones se deberá evaluar la simetría y congruencia entre la base del 1er metatarsiano y la cuña medial, la base del 2do metatarsiano y la cuña intermedia, la base del 3er metatarsiano y la cuña lateral y las bases del 4to y 5to metatarsiano y el cuboides. La Rx lateral es muy útil para evaluar luxaciones dorsales de las bases de los metatarsianos. Debe buscarse dirigidamente el “fleck sign” o avulsión de la base del 2do metatarsiano, lo que corresponde a lesión del ligamento de lisfranc (3) . En caso de lesiones de bajo grado en que la lesión no sea evidente en las radiografías iniciales, puede indicarse estudio radiológico en carga (Rx AP-L en carga, comparativa). Este estudio puede ser diferido hasta en 1 semana para permitir que el paciente pueda realizar carga, ya que el paciente tolera mejor el examen. Otra alternativa de estudio radiológico frente a la sospecha de esta lesión es realizar radiografía en estrés, para lo cual se fija el retropié y se abduce y prona el antepie.