Policy Paper. Salud Oral en Personas Mayores: un desafío multidimensional para Chile

(Ishida N et al., 2017). También se ha demostrado que otra bacteria importante para explicar el origen de la enfermedad periodontal, conocida actualmente por la denominación Aggregatibacter acti- nomycetemcomitans, induce una respuesta inflamatoria mediada por células del tejido nervioso que afecta a las neuronas in vitro (Díaz-Zúñiga et al., 2019). En definitiva, las personas con demencia tienen peor salud den- tal que sus pares sin demencia, lo cual se manifiesta en mayor nú- mero de caries (Delwel et al., 2017), así como mayor severidad de patología periodontal (Delwel et al., 2018). A nivel cotidiano la condición de demencia puede dificultar la mantención de rutinas de aseo, mientras que fallas en la función ejecutiva pudieran impactar en la efectividad y priorización del aseo dental. Cuando la persona necesita la ayuda de otros para sus rutinas diarias, el cuidado bucal simplemente no se convierte en una prioridad desde la perspectiva del cuidador. En los últimos es- tadios de la enfermedad y la dependencia de otros, la resistencia al cuidado que ofrece el propio paciente, la negativa de abrir la boca y la priorización de otros problemas como los referidos a comporta- miento o la incontinencia, hacen que la preocupación por la salud bucal sea considerada de baja prioridad, tanto por los cuidadores como por los propios médicos o el equipo de salud. Otras consecuencias del deterioro cognitivo también pueden afectar el estado y los cuidados en salud bucal. Por ejemplo, la in- terpretación alterada del dolor puede influir negativamente en la capacidad de la persona para buscar activamente atención en sa- lud bucal. La cognición alterada y el deterioro del lenguaje pueden afectar la capacidad de la persona para proporcionar su consenti- miento informado y realizar un seguimiento con un plan de man- tenimiento (Chen et al. 2017). Finalmente, otra dificultad a considerar es que una salud den- tal pobre y su impacto negativo en la calidad de vida de pacientes con demencia, se asocia a mayor riesgo de neumonía por aspira- ción (Van der Maarel-Wierink, Vanobbergen, Bronkhorst, Schols & de Baat, 2013), y contribuye también a una peor evolución de otras enfermedades, como patologías cardio y cerebrovascular, diabetes e hipertensión, las que a su vez son factores de riesgo de una peor evolución de demencia (Beikler & Flemmig, 2011). POLICY PAPER SALUD ORAL EN PERSONAS MAYORES 34 35