Malestar y destinos del malestar: políticas de la desdicha vol. 1

Malestar en Chile, política sanitaria y psicoanálisis / Gonzalo Miranda – 39 no eran las mismas que las de los años ‘60. Surgió, entonces, el “Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2000–2010” 13 como un híbrido que combinó la retóri- ca comunitaria con el modelo de política sanitaria del Banco Mundial. Al mismo tiempo que, en él, se promueve toda una serie de principios y valores como el acceso universal, la diversidad cultural y la participación social, el Plan también focaliza, estandariza, utiliza criterios de efectividad naturalistas –aculturales y asociales– e indicadores de rendimiento, en los cuales se antepone claramente la gestión por so- bre la clínica. A diferencia del Plan del año 2000, el Plan de 1993 está mucho menos domi- nado por la díada Economía de la Salud/Medicina Basada en Evidencia. Además, plantea con bastante sensatez que la salud mental es, ante todo, un “constructo útil” para la comunicación intersectorial, mientras que sólo se menciona una vez en todo el documento la asignación de recursos en función de criterios de costo-efectividad. En cambio, el Plan del 2000 muestra una verdadera obsesión por la eficiencia, por la evidencia y por los números. Ahora bien, hay que reconocer que el presupues- to, la cobertura y la diversidad de dispositivos de tratamiento crecieron de manera sostenida durante los primeros cuatro gobiernos de la Concertación. No obstante, tampoco se puede desconocer que el discurso ha sido confuso y lleno de contradic- ciones. Por cierto, se trata de lo que ocurre cuando la oms hace suyo el “enfoque comunitario” 14 . Durante el año 2011, teniendo que asumir la necesidad de dar continuidad al “Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría”, el Ministerio de Salud de la admi- nistración de Sebastián Piñera elaboró un documento de trabajo denominado “Es- trategia de Salud Mental: un salto adelante” 15 , el cual fue publicado en Internet para una consulta pública. El Magister en Psicología Clínica de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile formó comisiones para analizar el documento y subió un comentario, todavía preliminar pero bastante crítico, a la web 16 . Como am- bos textos son públicos no voy a referirme a ellos; pero sí me interesa marcar algunos hitos sobre el rumbo que toma el discurso sobre la salud mental, en especial porque la estrategia parece sumarse –obviamente después de que la oms la hiciera suya; no 13 MINSAL, Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría , (Santiago: Unidad de Salud Mental, 2000). http://www.psiquiatriasur.cl/portal/modules/wfdownloads/singlefile.php?cid=27&lid=302 14 Organización Mundial de la Salud [OMS], Informe sobre la salud en el mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas (Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2001). http://www. who.int/whr/2001/es/ 15 MINSAL, Estrategia Nacional de Salud Mental: Un salto hacia adelante. (Santiago: Departamento de Sa- lud Mental, 2011). http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/a73ea8bff9392ac4e04001011e011f16. pdf 16 El mencionado documento puede ser consultado en: http://www.psicoadultos.uchile.cl/publicacio- nes/articulos/analisis_estrategia_salud_mental.pdf