Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

67 Capítulo 6 / Manejo General del Trauma Tabla 6-1. Evaluación primaria. (CONTINUACIÓN). Adaptado de ATLS (2018). Secuencia Evaluación Tratamiento C • 3. Transfundir glóbulos rojos (GR) si el paciente no responde tras la infusión de fluidos. Idealmente transfundir O Rh-, pero en nuestro país se acepta transfundir O Rh+, ya que solo el 4% de la población es O Rh-. 4. Transfundir plasma fresco congelado (PFC) y crioprecipitados para aportar factores de la coagulación. El PFC se debe calentar a baño maría, mientras que el crioprecipitado y el SF se puede calentar en microondas. 5. Administrar Ácido Tranexámico 1gr antes de las 3 primeras horas del trauma. Luego 1gramo cada 8 horas por las primeras 24 hrs. El ácido tranexámico es un antifibrinolítico, por lo que impide la disolución del coágulo. Si la primera dosis se da después de las primeras 3 hrs, aumenta la mortalidad. 6. Tomar exámenes para determinar grupo sanguíneo, hemograma y test de embarazo (subunidad beta) en mujeres en edad fértil. Para evaluar nivel de shock: gases arteriales y lactato. Además, en Chile, tomar alcoholemia. 7. Mantener la presión arterial (PA) en hipotensión permisiva. Es decir, meta PAS 80-100 mmHg y PAM menor a 65 mmHg. Esta estrategia de manejo del paciente politraumatizado busca evitar que los coágulos del paciente se desprendan por aumento de la presión hidrostática de los vasos, causando resangrado. El objetivo es mantener la perfusión con presiones más bajas que el normal de la población. Para esto, si el paciente tiene PAS menor a 80 mmHg, se sube la presión y si tiene >100 mmHg no se hace nada. Está demostrado que esta medida mejora el resultado final de los pacientes en un trauma penetrante, por medio de permitir que el paciente deje de sangrar de forma natural, no así en trauma contuso. Está contraindicado en: TEC, trauma medular, traslado prolongado (zona rural) y trauma pediátrico. 8. En caso de taponamiento cardiaco se requerirá reparación quirúrgica. La pericardiocentesis se puede realizar como medida provisoria antes de la cirugía. Con 100 mL de drenaje basta para mejorar las condiciones intra pericárdicas. D Evaluar: • Nivel de conciencia: si está alterado, el paciente requiere corrección de la oxigenación, ventilación y perfusión inmediata. El nivel de conciencia se puede alterar por otras causas como hipoglicemia, alcohol y drogas, pero siempre se debe asumir que el compromiso de conciencia es por lesión del SNC hasta que se demuestre lo contrario. • Pupilas: tamaño, reactividad y simetría. • Escala de Glasgow: la evaluación motora del GCS se correlaciona con el outcome final. • Lesión craneal o medular: buscar dirigidamente otorraquia, rinorraquia, otorragia, hemotímpano, hematoma periorbita- rio o retroauricular son signos sugerentes de fractura de base de cráneo. Se recomienda repetir la evaluación periódicamente, ya que se puede presentar compromiso del SNC conforme evoluciona el daño. Se debe asegurar una adecuada oxigenación y perfusión que se logra con las medidas tomadas en A, B y C. Solicitar interconsulta con neurocirugía precozmente. Proteger vía aérea con TOT si GCS es menor o igual a 8. 1. Tomar hemoglucotest (HGT) 2. Tomar exámenes según sospecha para alcohol, drogas, tóxicos y fármacos. E Desvestir completamente al paciente por medio de cortar su ropa y luego evaluar en busca de lesiones, haciendo énfasis en el control de hemorragias visibles. Luego cubrir al paciente con mantas tibias para evitar la hipotermia. Procurar mantener una temperatura ambiente cálida para minimizar las pérdidas de calor. 1. Tomar temperatura. Asegurar normotecnia.