Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

478 Cirugía en Medicina General o en casos de TVS de mayor a 5 cm de extensión, se indica anticoagulación profiláctica por 45 días (fondaparinux 2,5 mg subcutáneo al día) y después derivar al paciente pues la flebitis genera un daño en la vena que produce reflujo valvular, evento importante de la insuficiencia venosa crónica (Cosmi, 2015). Además de la confirmación deTVS, la ecografía puede además hallar una TVP concomitante, con lo cual estará indicada la terapia anticoagulante correspondiente. Por otro lado, en caso de no presentar TVP, los factores de riesgo para ETV y los signos a la ecografía de la tabla 54-8 dictarán el manejo con terapia anticoagulante profiláctica para ETV. La cirugía no tiene un rol actual en el manejo de la TVS (Cosmi, 2015). El manejo se esquematiza en el algoritmo de la figura 54-3. CONCLUSIÓN La trombosis venosa profunda y la trombosis venosa superficial representan patologías del sistema venoso de manejo por el médico general. Presentan una importante morbimortalidad, con altos costos asociados a su tratamiento y complicaciones. Ambas requieren de una aproximación clínica completa en anamnesis, con especial indagación en factores de riesgo para así realizar la adecuada estratificación pre-test con la ayuda de scores y escalas. El uso de exámenes complementarios, donde destaca el dímero-D y la ecografía doppler, confiere una aproximación diagnóstica precisa para así iniciar un tratamiento seguro. El tratamiento fundamental es la anticoagulación, con el objetivo de prevenir las complicaciones de la enfermedad tromboembólica y la importante mortalidad asociada. Es competencia del médico general la sospecha diagnóstica del cuadro y el manejo inicial, con la pronta derivación a especialista. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Aujesky, D., Obrosky, S., Stone, R., Auble, E., Perrier, A., Cornuz, J.,… Fine, M. (2005). Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmonary Embolism. Am J Respir Crit Care Med, 172, 1041-1046. Bates, S., Jaeschke, R., Stevens, S.c Goodacre, S., Wells, P., Stevenson, M.,… Guyatt, G. (2012). Diagnosis of DVT: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence- basesd clinical practice guidelines. Chest, 141(2), 351-418. doi: 10.1378/chest.11-2299. Bikdeli, B., Chatterjee, M., Desai, N., Kirtane, A., Desai, M., Bracken, M.,… Krumholz, H. (2017). Inferior Vena Cava Filters to Prevent Pulmonary Embolism. Jorunal of the American College of Cardiology, 70(13), 1587-1597. Cronenwett, J. & Johnston, W. (2011). Rutherford's Vascular Surgery. 7th edn. London, UK. Saunders Elsevier. Cosmi, B. (2015). Management of superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost, 13(7), 1175-83. doi:10.1111/jth.12986. Kearon, C., Akl, E., Comerota, A., Prandoni, P., Bounameaux, H., Goldhaber, S.,… Kahn, S. (2012). Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Figura 54-3. Algoritmo propuesto para manejo TVS. Adaptado de Cosmi (2015). Sin FR para ETV - Repetir ecografía en 7 a 10 días - Anti-inflamatorios no esteroidales vía oral Tratamiento Profiláctico ETV Preferencia manejo expectante Sí a algún FR y presencia de hallazgos ecográficos tabla 54-8 Ecografía doppler ante sospecha de ETV Ecografía positiva para TVP Tratamiento anticogulante correspondiente Evaluar factores de riesgo ETV y hallazgos ecográficos Ecografía negativa para TVP, positiva para TVS No Si