Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

445 Capítulo 50 / Conceptos Generales de Heridas ¿Está disponible el animal para la observación o el examen? NO NO SI SI ¿Ocurrió la mordedura porque el animal fue provocado? Según resultado del examen o de la observación al cabo de 10 días No tratar Tratar inmediatamente de acuerdo a esquema de vacunación Tratar inmediatamente de acuerdo a esquema de vacunación No tratar Figura 50-15. Flujograma para indicar vacunación antirrábica (Neonatología Puerto Montt, 2014). Con respecto a la herida, se debe evaluar demanera secuencial en el tiempo para ir tomando decisiones sobre su curación. Se debe ir midiendo el tamaño, profundidad, presencial de bolsillos, presencia de tejido granulatorio, presencia de fibrina y tejidos desvitalizados, exudado, signos de infección y observar la piel perilesional. La evolución de la herida en el tiempo y el cumplimiento de los objetivos deseados definirán la frecuencia de las curaciones y la elección de distintos tipos de apósitos. CONCLUSIÓN Lasheridas sonuntema transversal a todapatologíaquirúrgica. Su correcta comprensión y manejo de los conceptos básicos en el tratamiento de heridas agudas será determinante en la evolución y seguimiento de estas. En una primera instancia se deberá determinar el mecanismo, grado de profundidad y contaminación para así decidir el manejo adecuado de cualquier herida. Conocer y aplicar los procedimientos que se deben llevar a cabo en el tratamiento de cualquier herida aguda es una competencia básica de todo médico general. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Andrades, P., & Sepulveda, S. (2003). Cicatrizacion patologica. En: P. Andrades, & S. Sepulveda (Eds.), Cirugía plástica esencial (pp. 20-29). Santiago, Chile: Hospital Clínico Universidad de Chile. Barbul, A., Efron, D. T., & Kavalukas, S. L. (2015). Wound Healing. En: F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar, D. L. Dunn, J. G. Hunter, J. B. Matthews, y R. E. Pollock (Eds.), Schwartz's Principles of Surgery (pp. 241-272). NewYork, United States of America: McGraw-Hill Education. Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A. y Gupta, N. (2017). Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. Journal of Maxillofacacial and Oral Surgery, 16(4), 403-423. EcuRed. (2017). Contusión. [Obtenido de https://www.ecured.cu/ Contusi%C3%B3n] Franz, M. G. (2014). Wound Healing. En: Doherty, G. M. (2014), CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery. New York, United States of America: McGraw-Hill. Fernández García, A. (2011). Manejo quirúrgico urgente de heridas faciales por mordedura humana. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 37(3), 281-287. García González, R. F., Gago Fornell, M., Chumilla López, S., y Gaztelu Valdés, V. (2013). Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos, 24(3): 132-138. Jimenez, C. E. (2008). Curación avanzada de heridas. Revista Colombiana de Cirugía, 23(3):146-155. Jones, T. R. (2017). Wound Care. En: C. Keith Stone y R. L Humphries (Eds.), CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine. New York, United States of America: McGraw-Hill. Li Y., Zhang, J, Yue, J., Gou, X., Wu, X. (2017). Epidermal Stem Cells in Skin Wound Healing. Advances in Wound Care, 6(9), 297-307. Ministerio de Salud (2015). Decreto No 6 exento, de 2010, del Ministerio de Salud, que dispone vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la poblacion del pais. Santiago, Chile: Ministerio de Salud. Neonatología Puerto Montt. (2014). Protocolo esquema vacunacion dt profilaxis, antirrábica y hepatitis B. [Obtenido de Servicio de Neonatologia, Hospital de PuertoMontt: http:// www.neopuertomontt.com/subespecialidadesneonatales/ infectologia/Esquema%20vacunacion%20antirabica.htm] Onyekwelu, I., Yakkanti, R., Protzer, L., Pinkston, C. M., Tucker, C., y Seligson, D. (2017). Surgical Wound Classification and Surgical Site Infections in the Orthopaedic Patient. Journal