Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN HERIDA Una herida es una disrupción (pérdida de continuidad) de estructuras anatómicas y/o funcionales, causada por un agente físico, químico o térmico (Doherty, 2014). CICATRIZACIÓN Es un proceso biológico espontáneo, que consta de tres fases (hemostasia-inflamación, proliferación-maduración y Conceptos Generales de Heridas INTRODUCCIÓN Las heridas son un grupo de lesiones frecuentes que, dependiendo de sus características, van a requerir dife- rentes actividades para su sanación, siendo las cura- ciones uno de los pilares del tratamiento. El abordaje de estas lesiones es un tema de larguísima data: ya desde el inicio de la historia del hombre hay descripciones de apósitos basados en plantas utilizados por los egipcios. A pesar de su larga historia, hoy en día es un tema que sigue generando controversias y discusiones en el que se han probado innumerables productos. Se ha transformado en un tema de estudio científico, otorgando prioridad e importancia al pro- ceso de cicatrización y a la asepsia como elementos orientadores del manejo. El médico general requiere un nivel de diagnóstico y manejo completo para las heridas y contusiones me- nores. Por tanto, es fundamental que maneje conceptos respecto a cómo identificar y evaluar una herida, conceptos generales de curaciones y decidir el plan de tratamiento. En este capítulo se revisarán los conceptos básicos de estas lesiones, clasificación de las heridas según diversos criterios (cada cual aportando información importante para el manejo), se revisará el proceso de cicatrización para dar paso finalmente a los conceptos básicos de la curación de heridas, con énfasis en el procedimiento y sus elementos constituyentes. Palabras clave: solución de continuidad, heridas según mecanismo de producción, heridas según profundidad, heridas según grado de contaminación, cicatrización normal, cicatrización patológica, curación de heridas, prevención tétanos. remodelación), cuyo objetivo es la restauración de la integridad y función del tejido (Barbul, Efron, & Kavalukas, 2015). CURACIÓN Conjunto de técnicas que favorecen la aparición de cica- trización de una herida, hasta lograr su cierre. Esta curación puede tener como objetivo el cierre completo de la herida o la preparación de ésta para cirugía como terapia adyuvante (Jiménez, 2008). CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Las heridas se clasifican según distintos criterios: TIEMPO DE EVOLUCIÓN 1. Agudas: Si su cicatrización completa culmina en un in- tervalo de 6 a 12 semanas. Son heridas cuya cicatrización ocurre con pocas o ninguna complicación, en una forma y tiempo determinados (Barbul, Efron, & Kavalukas, 2015). 2. Crónicas: Herida que no logra cicatrizar de forma ade- cuada en 12 semanas, ya sea de forma espontánea o mediante el tratamiento convencional de heridas, por lo que no logra su restauración anatómica o funcional. (Zhang, Weng, Zhao, & Fu, 2017). MECANISMO DE PRODUCCIÓN El mecanismo de producción de una herida es de gran importancia, ya que se relaciona con el manejo de la misma (Percival, 2002): 1. Cortantes: De bordes netos, con escaso halo de daño al tejido circundante (Shruti Chhabra, 2017), ver figura 50-1. 2. Punzantes: Cuando se produce por la actuación de un cuerpo puntiagudo de forma más o menos cónica, predominando la profundidad sobre la extensión de la herida (García González, Gago Fornell, Chumilla López, & Gaztelu Valdés, 2013), ver figura 50-2. 3. Contusas: Producidas por un objeto romo. Sin bordes netos, generan un gran halo de daño al tejido circun- dante que se encuentra contundido y aplastado. (García González, Gago Fornell, Chumilla López, & Gaztelu Valdés, 2013), ver figura 50-3. 4. Abrasivas: Pérdida de capas superficiales de la piel, ya sea solo epidermis o epidermis y parte de la dermis por fricción (Shruti Chhabra, 2017), ver figura 50-4. 5. Avulsivas: Producidas por arrancamiento de un tejido (Shruti Chhabra, 2017), ver figura 50-5. Rodrigo Subiabre F • Karla Esquivel S • Marcos Rojas P 50