Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

437 Capítulo 49 / Cáncer de Mama riormente anual. La primera mamografía debe realizarse a los 6 meses después de finalizada la radioterapia adyuvante y luego en forma anual. No se recomienda realizar exámenes de sangre de forma rutinaria ni otros exámenes imagenológicos además de la mamografía. Tampoco se recomienda el seguimiento con marcadores tumorales (CA 15-3, CA 27, 29 o CEA) después de la primera terapia. Sólo se recomienda realizar CA 15-3 en el seguimiento del cáncer de mama metastásico sin enfermedad medible para evaluar respuesta a tratamientos de quimioterapia paliativa. CÁNCER DE MAMA FAMILIAR Y CONSEJERÍA GENÉTICO Al menos el 10% de todos los cánceres de mama se producen en personas con mutaciones de línea germinal en los genes de susceptibilidad al cáncer de penetrancia moderada a alta, los cuales tienen un RR de presentar cáncer de mama de 2-5 veces mayor o mayor a 5 veces respectivamente (The Cancer Genome Atlas Network, 2012). Se debe realizar una evaluación personalizada de riesgos y asesoramiento genético, buscar criterios clínicos para realizar estudio genético, NCCN recomienda estudio de mutación BRCA1 y BRCA2 si (NCCN, 2019): • El paciente tiene antecedente familiar de una mutación perjudicial conocida. • Antecedentes personales de cáncer de ovario. • Hombre con cáncer de mama o cáncer de mama en menores de 50 años. • Antecedentes personales de cáncer de mama antes de los 50 años con uno o más de los siguientes: cáncer de mama primario adicional, al menos un familiar cercano con cáncer de mama diagnosticado a cualquier edad, al menos un familiar cercano con cáncer de páncreas o cáncer de próstata Gleason mayor a 7 o historia familiar desconocida/limitada. • Antecedente personal de cáncer demama triple negativo diagnosticado antes de los 60 años. • Antecedente personal a cualquier edad con cualquiera de los siguientes: al menos un familiar cercano con cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años, 2 o más familiares cercanos con cáncer de mama a cualquier edad, al menos un familiar cercano con cáncer de ovario a cualquier edad, 2 o más familiares con pancreático y / o próstata a cualquier edad y al menos un familiar cercano masculino con cáncer de mama. CONCLUSIÓN El cáncer de mama es una patología prevalente e importante encuyomanejo los y lasprofesionalesmédicosnoespecialistas cumplen un rol fundamental. La incidencia ha tendido a aumentar lo que se explica por la mayor disponibilidad y mejor calidad de los métodos diagnósticos. Esto ha permitido disminuir la letalidad y una mayor posibilidad de ofrecer tratamientos menos agresivos y con menores secuelas estéticas y funcionales. Además, durante los últimos años se ha producido un cambio importante en el entendimiento del cáncer de mama al haber una mejor comprensión del perfil molecular de estos tumores. Una de las partes más importantes del enfrentamiento consiste en realizar un diagnóstico precoz y derivación oportuna a una unidad de patología mamaria. Por todo lo anterior es fundamental que las y los médicos generales conozcan en profundidad los factores protectores y predisponentes, el tamizaje con mamografía u otros métodos de estudio y el rol del examen físico para definir los casos sospechosos a derivar. Asimismo, deben conocer las generalidades del manejo específico por especialista para dar a sus pacientes una mejor orientación y consejería y así formar parte integral de la red de manejo de la enfermedad. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American cancer Society. (2015). Breast cancer Facts & Figures 2015-2016. American Cancer Society. (2017). Cirugía de ganglios linfáticos para el cáncer de seno. Disponible online en: https://www. cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/tratamiento/cirugia- del-cancer- de-seno/ cirugia-de-ganglios-linfaticos-para-el- cancer-de-seno.html#referencias, Acceso el 26 de mayo de 2019. American Cancer Society. (2017). Radiación para el cáncer de seno. 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