Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

427 Capítulo 49 / Cáncer de Mama a seguir según el resultado (Ver tabla 49-3). Según la guía GES del 2015, se definen como casos sospechosos aquellos que presentan una o más de las siguientes condiciones: 1. Examen físico con signos clínicos de cáncer de mama. 2. Mamografía sospechosa BI-RADS 4 o 5. 3. Ecografía mamaria sospechosa BI-RADS 4 o 5. En estos casos, debe realizarse la notificación GES y derivación a unidad de patología mamaria según corresponda. En la unidad de patología mamaria, el o la especialista evaluará la mamografía o examen de imagen inicial y junto con examinar a la paciente, definirá la necesidad de realizar otros exámenes imagenológicos y la mejor alternativa de biopsia percutánea o quirúrgica para confirmar el diagnóstico. Una vez confirmado, se solicitará el estudio de etapificación para definir el manejo. A continuación, se detallan los exámenes de imágenes habitualmente utilizados en este proceso, así como las opciones de biopsias percutáneas disponibles detallando sus ventajas y desventajas. IMÁGENES MAMOGRAFÍA La mamografía corresponde al examen de imagen de elección para la evaluación inicial mamario en el caso de sospecha de cáncer de mama y como método de tamizaje. Consiste en una toma radiográfica plana que se realiza en ambas mamas bajo compresión y habitualmente se toma en 2 proyecciones: Cráneo caudal (CC) y medial lateral oblicua (MLO). Es el método de imagen con más evidencia en reducir la mortalidad específica por cáncer de mama (MINSAL, 2015). Las figuras 49-1 y 49-2 son ejemplos de mamografías. La sensibilidad varía según el patrón de tejido mamario y puede ir desde un 98% en mamas con más tejido graso, hasta un 48% en mujeres con mamas densas (Clasificación ACR) (figura 49-3) (Padhy, Kok & Ng, 2012). La sensibilidad también es menor en mujeres con implantes mamarios, aunque existen proyecciones especiales, (figura 49-4) cuando han Figura 49-1. Mamografía, proyección CC. (por Nevil Ditmen licencia bajo CC BY-SA 3.0). Figura 49-3. Comparación de mamografías CC normales de (izquierda) una paciente con mamas con predominio fibroadiposo versus mamas densas o (derecha) predominio glandular (por SCiardullo licencia bajo CC BY-SA 4.0). Figura 49-4. Mamografía CC de una paciente con implantes mamarios (por SCiardullo licencia bajo CC BY-SA 4.0). Figura 49-2. Mamografía, proyección MLO (por Nevil Ditmen licencia bajo CC BY-SA 3.0).