Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

421 Capítulo 48 / Tumores Benignos de la Mama con resección en todos los casos por el riesgo de que se haya subestimado el grado de la lesión en la biopsia core, otros proponen que los papilomas sin atipias podrían solo observarse. PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO El papiloma intraductal atípico es un factor de riesgo para cáncer de mama con un riesgo relativo de 5. En pacientes con papilomas múltiples el riesgo aún mayor, alcanzando riesgo relativo de hasta 7 (Lewis, y otros, 2006). El pronóstico tras la resección quirúrgica de la zona es benigno y el seguimiento es el control anual. OTROS TUMORES MAMARIOS BENIGNOS Existen múltiples cuadros, neoplásicos y no neoplásicos, que pueden manifestarse como nódulo palpable y que deben ser considerados dentro de los diagnósticos diferenciales, pero por su baja frecuencia y relevancia sólo serán mencionadas sus generalidades. Galactocele También llamados quistes de retención láctea, su clínica y patogenia es similar al resto de los quistes mamarios, pero el contexto en el que se producen es diferente; son propios de la lactancia y su contenido es leche. A la ecografía se ven como quistes simples o espesos. Hamartoma Se trata de una proliferación desorganizada de tejido mamario normal. No es una lesión neoplásica propiamente tal. Se pueden presentar como un nódulo palpable con características de benignidad constituyendo un diagnóstico diferencial del fibroadenoma. Lipoma Tumor benigno que se origina de adipocitos; se manifiesta como nódulo palpable bien circunscrito y móvil, de consis- tencia característicamente blanda. Necrosis grasa Es frecuente encontrar focos de esteatonecrosis en pacientes con antecedentes de trauma o cirugía mamaria. Si bien por lo general dan imágenes características a la mamografía, también pueden generar imágenes sospechosas que requieren biopsia para excluir malignidad. Adenoma Tumores benignos de baja frecuencia con clínica similar a la del fibroadenoma. A diferencia de este no presentan proli- feración de componentes estromales, solo epiteliales. Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma Una proliferación estromal que se origina de los miofibro- blastos, es un hallazgo histológico frecuente pero que oca- sionalmente puede presentarse como masa detectable a la imagenología o incluso al examen físico. Se cree que su crecimiento es hormonodependiente y es propio de mujeres premenopáusicas. Mastitis granulomatosa Mastitis recidivante de naturaleza autoinmune caracterizada por tumores, a veces, inflamatorios. Sarcoidosis Enfermedad sistémica poco frecuente con manifestación tumoral ocasional en la mama. CONCLUSIÓN Los tumores mamarios benignos pueden presentarse como nódulos palpables, pero también como telorrea patológica o mastalgia. Y el hallazgo incidental de patología benigna en mujeres asintomáticas es cada vez más frecuente con la aplicación de un screening universal de cáncer de mama. Una historia clínica y examen físico acabado, en conjunción con imagenología y estudio histológico cuando se requiere, permitedilucidarlanaturalezadeltumor;benigno,sospechoso o francamente maligno. Si bien el descartar el cáncer será la primera prioridad, es necesario tener en cuenta que no solo la patología maligna o con riesgo de malignización va a requerir tratamiento; en ocasiones los mismos tumores benignos pueden tener un impacto no menor en la calidad de vida de la paciente, deterioro que amerita una intervención quirúrgica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Arraztoa, J. (2004). La mama: diagnóstico y tratamiento. Santiago, Chile: Mediterráneo. Berg, W. A., Sechtin, A. G., Marques, H., & Zhang, Z. (2010). Cystic breast masses and the ACRIN 6666 experience. Radiol Clin North Am, 48(5):931. Birch, J. M., Alston, R. D., McNally, R. J., Evans, D. G., Kelsey, A. M., Harris, M., . . . Varley, J. M. (2001). Relative frequency and morphology of cancers in carriers of germline TP53mutations. Oncogene, 20;4621–4628. Clarke, D., Sudhakaran, N., & Gateley, C. A. (2001). Replace fine needle aspiration cytology with automated core biopsy in the triple assessment of breast cancer. Ann R Coll Surg Engl, 83(2):110-2. Eiada, R., Chong, J., Kulkarni, S., Goldberg, F., & Muradali, D. (2012). Papillary lesions of the breast: MRI, ultrasound, and mammographic appearances. AJR Am J Roentgenol, 198(2):264-71. González, P., Arancibia, P., Laupheimer, S., López, A., Droguett, E., Miranda, E., . . . Moyano, L. (2008). Biopsia estereotáxica mamaria: 2 años de experiencia. Revista Chilena de Radiología, 14(3); 154-157. Hall, D. C., Goldstein, M. K., & Stein, G. H. (1977). Progress in manual breast examination. Cancer, 40(1):364-70. Hartmann, L. C., Sellers, T. A., Frost, M. H., Lingle, W. L., Degnim, A. C., Ghosh, K., . . . Visscher, D. W. (2005). Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med, 353(3):229-237. IARC, WHO. (2012). WHO classification of tumours of the