Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN La hidatidosis pulmonar corresponde a una zoonosis produci- da por céstodos o gusanos planos del género Echinococcus. EPIDEMIOLOGÍA La hidatidosis, causada por el E. granulosus , ha representado un problema de salud pública a nivel mundial para la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1950, particularmente en zonas como Asia Central, África del Norte y América Latina. (WHO , 2017). En América del Sur, esta enfermedad presenta una alta prevalencia en países como Argentina, Bolivia, Brasil, Perú, Uruguay y Chile. En nuestro país, la mayoría de los casos de hidatidosis en humanos se deben a la especie E. granulosus . Inspecciones realizadas por el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) en mataderos evidencian hasta un 19% de contaminación por el E. granulosus en vacuno, 3% en ovejas, 3% en cabras, 2,3% en equinos y 0,01% en cerdos. Las zonas más afectadas son la Región Metropolitana, de Los Lagos (X), de La Araucanía (IX), de Los Ríos (XIV), de Aysén (XI) y de Magallanes (XII) (SAG, 2015). La incidencia anual, a nivel nacional, fluctúa entre 1,4 y 1,8 casos por 100.000 habitantes (ISP, 2015). ETIOLOGÍA Esta enfermedad infecciosa transmitida por animales verte- brados es producida por los céstodos del género Echinococcus . INTRODUCCIÓN Las infecciones parasitarias tienen un papel relevante en la salud poblacional. Inherentemente la infección humana por parásitos involucra un problema sanitario y evidencia el control deficitario de los vectores de transmisión que son propios de países con menor nivel de desarrollo. En algunos casos, como en Chile, es el vestigio de un creciente y desarrollado plan de salubridad y control que llevan a cargo las instituciones gubernamentales. En Chile, aún existen algunas zonas endémicas en donde habita este parásito, repercutiendo en la salud de la población general, por lo que el médico general y/o especialista, debe estar preparado para reconocer estos casos y brindar el manejo adecuado. Palabras clave: hidatidosis pulmonar, Echinococcus granulosus , quiste hidatídico. Matías Pruzzo G • Javier Vega S • Jorge Salguero A 46 Hidatidosis Pulmonar Dentro de éste, existen cuatro especies patógenas para el hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli y E. oligarthus , siendo la primera la más frecuente (Sarkar, Pathania, Jhobta, Thakur & Chopra, 2016). El E. granulosus es un gusano plano, que mide entre 2 y 7 mm en su etapa adulta. Tiene un cabeza (escólex), con cuatro ventosas y entre 30 a 40 ganchos organizados en doble corona para su fijación. Cuenta con un cuello y cuerpo (estróbila). Este último, se divide en tres o cuatro proglótidas (inmadura, madura y grávida). La proglótida grávida mide hasta 2 mm y puede contener hasta 1.500 huevos. El parásito adulto se ancla en la mucosa del intestino delgado proximal del perroydesprende laproglótidagrávida, liberando los huevos junto con las heces del perro al medio ambiente. El huésped intermediario (herbívoro) ingiere estos huevos y las enzimas proteolíticas del tracto digestivo se encargan de destruir la cubierta de estos, liberando así los embriones dentro del tubo digestivo, que terminan adhiriéndose a la mucosa intestinal. Según Halezeroglu, Okur & Tanyü (2012), los huevos pueden sobrevivir en el ambiente hasta un año y en el agua hasta una semana. En el huesped intermediario el parásito forma los protoescólices, que son ingeridos por el huésped definitivo (carnívoro). Estos se evaginan dentro del tracto digestivo del huésped definitivo, se transforman en escólices y se adhieren a la pared intestinal, completando el ciclo (Lewall, 1998). Este proceso se muestra en la figura 46-1. El proceso de maduración en el intestino del huésped definitivo puede tardar entre 4 y 7 semanas. Ya que el ciclo requiere de dos especies de mamíferos para completarse, la transmisión de humano a humano por vía fecal-oral no ocurre (Morar & Feldman, 2003). FACTORES DE RIESGO Tienen mayor riesgo de adquirir esta enfermedad aquellas personasque trabajancomocarniceros, curtidores, ganaderos, pastores y veterinarios o que realicen cualquier actividad que tenga contacto cercano con los animales involucrados en el ciclo del parásito (Sarkar et al., 2016). FISIOPATOLOGÍA La transmisión del E. granulosus depende principalmente de animales domésticos tales como perros y herbívoros (ovejas, cerdos, vacas, cabras, caballos y camélidos). Los huevos pueden estar mezclados en vegetales sin cocer, fruta, agua contaminada, el suelo o el pelaje de los animales (Sarkar et al., 2016). Una vez ingeridos por los huéspedes intermediarios (seres humanos, ovejas, vacunos, caballos, cabras, cerdos y ciervos) Editora de formato: Natalia Alvial R.