Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

24 Cirugía en Medicina General consideran moderadamente severas. El manejo comprende monitorización, ayuno, analgesia e hidratación intravenosa. Los casos moderados y graves de- ben ser manejados en unidad de paciente crítico. La tendencia actual es a que los pacientes con pancreatitis leve de etiología biliar deben ser colecistectomizados durante la misma hospi- talización una vez resuelto el cuadro de dolor. ISQUEMIA MESENTÉRICA La Isquemia mesentérica es una patología producida por un flujo sanguíneo insuficiente a las vísceras abdominales. Tiene variaciones tanto agudas, como crónicas. Aunque es poco frecuente, da cuenta del 0,09% al 0,2% de las admisiones agudas de urgencia y sigue siendo una condición muy grave, con reportes de tasas de mortalidad del 30 al 90%. Es un cuadro que tiene alta mortalidad cuando se retrasa el diagnóstico (Olson & Fletcher, 2019). Puede ser de causa embólica (50%) principalmente de origen cardiaco, siendo las arritmias, cardioversión y el cateterismo los principales factores desencadenantes. La segunda causa (no oclusiva) surge como consecuencia de la liberación de sustancias vasoactivas en respuesta a situaciones de bajo gasto cardiaco y tiene el mismo efecto hipoperfusión visceral (20-30%). La tercera causa es la trombosis de la arteria mesentérica superior (15%), seguido por la trombosis de la vena mesentérica (10%). La clínica se caracteriza por dolor abdominal extremo poco preciso en la región periumbilical con un examen físico inicialmente sin signos de alarma. En estados más avanzados, cuando se presenta con necrosis de la pared intestinal, el dolor se tiende a acompañar de íleo paralítico, resistencia abdominal y compromiso del estado general con tendencia al shock Parrilla, Targarona & Montoro, 2016). La TC de abdomen y pelvis resulta de mucha utilidad para el diagnostico ya que puede evidenciar la ausencia de flujo arterial o la hipoperfusión del intestino. Asimismo, puede evidenciar los casos en los que se produce perforación. El tratamiento de los casos arteriales oclusivos puede realizarse con embolectomía, trombolisis dirigida por catéter, bypass visceral o angioplastia con stent. Los casos no oclusivos incluyen el tratamiento del origen, y lo más nuevo es la infu- sión de vasodilatadores dirigida por catéter. Las trombosis de vena mesentérica se tratan habitualmente con anticoa- gulación. CONCLUSIÓN El abdomen agudo corresponde a un cuadro de dolor abdominal de instalación rápida, que puede ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologías que poten- cialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención quirúrgica de urgencia (Leath & Lowery, 2018). Es relevante conocer el diagnóstico y manejo de este cuadro debido a que constituye una patología muy frecuente dentro de las consultas en el SU, representando el 7 al 10%del total de estas. Por las múltiples causas que producen este síndrome se requiere de una adecuada evaluación del paciente, mediante una historia clínica exhaustiva y un examen físico cuidadoso. Esto debe ser acompañado, en la mayoría de los casos, por exámenes de laboratorio e imágenes complementarias, para determinar que pacientes requerirán cirugía (electiva o de urgencia) y aquellos cuyo tratamiento de elección será el manejo médico. El AA constituye un desafío diagnóstico, ya que cada una de las patologías que lo conforman se tratan y manejan de manera independiente. Por otro lado, se requiere de una entrenada destreza clínica para no retrasar el manejo y disminuir así las complicaciones. Es fundamental que los y las profesionales médicos no especialistas sean capaces de realizar el manejo inicial y puedan distinguir los cuadros quirúrgicos de los médicos para interconsultar a quien corresponda en forma oportuna. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Benjamin, I., Griggs, R. C.,Wing, E. J., & Fitz, J. G. (2016). Andreoli and Carpenter's Cecil Essentials of Medicine. En I. Benjamin, R. C. Griggs, E. J. Wing, & J. G. Fitz, Andreoli and Carpenter's Cecil Essentials of Medicine (9ª Edición ed., págs. 372-388). Elsevier. Betancourt, R., Salazar, J., Brinkmann, M., & Quezada, R. (2013) Dolor abdominal en urgencia. Rev Hosp Clin Univ Chile 2013; 25: 232-8 Bickell, N. A., Aufses, A. H. Jr., Rojas, M., y Bodian, C. (2006). How time affects the risk of rupture in apendicitis. Journal of the American College of Surgeons., 202(3):401-406. CasadoMéndez, P. R., Vallés Gamboa, M. E., Corrales Caymari, Y., Cabrera Zambrano, Y., & Méndez Jiménez, O. (Mayo de 2014). 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