Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

256 Cirugía en Medicina General iniciar el estudio dado que está ampliamente accesible, no suele ser muy costoso, es poco invasivo, no irradia al paciente y brinda información importante que permite orientación en la aproximación diagnóstica. Dentro de los posibles hallazgos, puede identificar presencia de colelitiasis, aumento del grosor de la pared vesicular (ver figura 24-1), dilatación de la vía biliaro conducto pancreático principal (aunque estos dos con un bajo rendimiento), imágenes de sustitución hepática, masa pancreática, líquido libre abdominal o ascitis. Tiene la desven- taja de ser operador dependiente. TC DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE La TC trifásica con contraste de tórax, abdomen y pelvis es el examen de elección para el estudio de una masa pancreática, tal como aparece en la figura 24-2, 24-3. Permite evaluar morfología del tumor, tamaño, ubicación, relación con estruc- turas vecinas, eje portomesentérico (compromiso de vena mesentérica superior, vena esplénica, arteria mesentérica superior, vena porta y ramas del tronco celíaco) y estructuras extrapancreáticas como pulmón, hígado, linfonodos y posible carcinomatosis peritoneal. La característica más importante del TC es que permite, en caso de realizado el diagnóstico, etapificar la lesión. La tabla 24-4 describe todos los elementos que permite determinar el TC. Tabla 24-4. Utilidad del TC en el estudio de una masa pancreática Resecabilidad Tamaño, número y ubicación de las lesiones. Relación con los vasos mesentéricos y estructuras vecinas. Presencia de imágenes de sustitución hepática o pulmonar. Carcinomatosis peritoneal. Signos de infiltración o compresión extrínseca de la masa tumoral. Planificación de la cirugía. Figura 24-1. Ecografía abdominal. Se observa estenosis y dilatación de la vía biliar extrahepática por compresión extrinseca e infiltración de masa tumoral. Figura 24-2. TC de abdomen y pelvis con contraste. Dilatación de 1,9 cm de vía biliar extrahepática. Obsérvese dilatación patológica de la vesicula biliar (Courvoisier-Terrier). Figura 24-3. TC de abdomen y pelvis con contraste. Higado metastásico con dilatacion vesicular patológica, masa pan- creática con evidente dilatación del conducto de Wirsung. Figura 24-4. TC de abdomen y pelvis con contraste. Se observa masa pancreática de 3 cm x2,5 cm con total obstruccion de la vía biliar. Estenosis Vía biliar Masa