Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

254 Cirugía en Medicina General de 71 años. Raramente aparece antes de los 45. • Sexo: es un 30% más frecuente en hombres. • Raza: los afroamericanos tienen 32 a 66% de mayor inci- dencia de esta neoplasia en comparación con otros grupos étnicos en EE.UU. , sin embargo, podría deberse al consumo de tabaco, alcohol y obesidad que es más prevalente en esa comunidad. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Tabla 24-2. Factores de riesgo para CP clasificados según su naturaleza. Criterio Factores de riesgo Predisposición genética • Antecedentes de cáncer pancreá- tico familiar. • Síndromes genéticos Ambientales no modifi- cables/demográficos • Edad avanzada • Sexo masculino • Raza afroamericana • Descendencia askenazi Ambientales modificables • Tabaquismo • Consumo crónico de alcohol • Obesidad • Infección por Helicobacter pylori • Diabetes • Exposición a agentes químicos • Dieta alta en grasas • Pancreatitis crónica • Obesidad y sedentarismo: la obesidad ha estado siem- pre asociada a la aparición de un ACDP. Individuos obesos tienen un 20% más de riesgo que los individuos normales de sufrir un CP, o un 10% de aumento del riesgo por aumento de 5 puntos del índice de masa corporal (Mcguigan y otros, 2018). • Alcohol: los resultados de los estudios de asociación se mantienen en discusión. Varios metaanálisis lo relacionan con un aumento del riesgo de entre el 15-43%, pero se señala que para que aumente el riesgo significativamente, el consumo de alcohol debe ser mayor a 30 gramos al día. • Tabaco: se describe una asociación positiva fuerte con un incremento del riesgo de padecer CP de un 74%, que desciende a un 20% en caso de tabaquismo suspendido. • Infección por Helicobacter pylori : se describe una posible asociación positiva con un aumento del 45% del riesgo de padecer esta enfermedad, sin embargo, la literatura sugiere realizar más estudios (Mcguigan, y otros, 2018). • Diabetes: Hay numerosos estudios que intentan rela- cionar diabetes con la neoplasia en estudio. Los pacientes mayores de 50 años con diabetes de reciente diagnóstico estarían en mayor riesgo (Mcguigan y otros, 2018). • Geográficos: Existen regiones en el mundo con incidencias cercanas a 10 de cada 100.000 habitantes como Europa del Este. Otras series reportan que en hombres afroamericanos de EE.UU . existe una incidencia mortalidad absoluta de los cánceres más frecuentes en Chile, obtenidos de la International Agency for Research on Cancer , dependiente de la OMS. Tabla 24-1. Incidencia y mortalidad de los cánceres más frecuentes en Chile para el año 2018. (OMS, 2019). Cáncer Incidencia (número de diagnósticos por año) Mortalidad (número de muertes por año) Páncreas 1.635 1.579 Mama 5.393 1.688 Próstata 6.576 2.270 Colorrectal 3.677 2.265 Gástrico 5.162 3.478 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La etiología del ACDP no está del todo aclarada, sin embargo, hay evidencia respecto a factores que incrementan el riesgo de padecer esta enfermedad. Los factores de riesgo se han clasificado según la clásica agrupación en genéticos (en ellos incluidos los síndromes familiares) y ambientales (los que a su vez se clasifican en modificables y no modificables). Los fac- tores de riesgo ambientales explicarían el 65% de la aparición de esta enfermedad, mientras que 25% de su frecuencia está asociado a condiciones hereditarias y un 10% al cáncer pancreático familiar. FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Aquí se agrupan los cánceres pancreáticos familiares y ciertas condiciones hereditarias que aumentan el riesgo de padecer ACDP. Cáncer pancreático familiar El 10% de todos los ACDP son familiares. Se definen así a pacientes con CP que tienen al menos dos familiares de primer grado, como padres, hijos o hermanos, o al menos 3 familiares, con historia de este cáncer. Se sugiere a estos pacientes consejo genético. Suele ser frecuentes en ciertos grupos étnicos tales como los judíos Askenazi (Zsofia, 2018). Condiciones hereditarias poco frecuentes que predisponen al ACDP Entre ellas síndrome Peutz-Jaegers (SPJ), síndrome de Lynch, melanoma maligno familiar, pancreatitis hereditaria, poliposis adenomatosa familiar y síndrome ataxia telangiectasia. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Entre los factores de riesgo ambientales y demográficos se encuentran factores modificables y no modificables. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Edad: la incidencia del cáncer pancreático aumenta con la edad. Al menos 9 de cada 10 tumores malignos del páncreas se presentan en pacientes con, a lo menos, 55 años y la edad promedio al momento del diagnóstico es