Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

251 Capítulo 23 / Pancreatitis Aguda Biliar hospitalaria sin un aumento de las complicaciones. Esto permite un incremento en la eficiencia del sistema de salud y satisfacción de los pacientes. Próximamente contaremos con más evidencia derivada de otros estudios aleatorizados en curso que permitirán complementar estos datos y realizar recomendaciones definitivas. COLEDOCOLITIASIS Y PANCREATITIS AGUDA En todos los pacientes que se someterán a colecistectomía que hayan presentado pancreatitis aguda, se debe incluir una Colangiografía Intraoperatoria (CIO). Este procedimiento se realiza para confirmar o descartar la presencia de litiasis en la vía biliar mediante la inyección de medio de contraste directamente a la vía biliar y la visión con fluoroscopía. De confirmarse la presencia de coledocolitiasis, se puede resolver de distintas formas, siendo el estándar en algunos centros del país la realización de una CPRE con canulación guiada (procedimiento de Rendez-Vous). De no estar disponible este recurso, es posible resolver la coledocolitiasis con una exploración de la vía biliar laparoscópica (transcística o vía coledocotomía) o abierta según la experiencia del cirujano. Como última opción es posible diferir la realización de la CPRE para las horas siguientes. CPRE Ya sehadiscutidoel rol de laCPREdeurgenciaen lapancreatitis aguda y como parte de prevención de la recurrencia. Otra situación se da en pacientes que, ya sea por su condición de base o como resultado de una pancreatitis severa, no están en condiciones de ser sometidos a una colecistectomía. En este escenario debe plantearse la posibilidad de una CPRE con papilotomía con el fin de permitir el libre tránsito de cálculos esperando un mejor momento para la cirugía definitiva (Dedemadi, Nikolopoulos, Kalaitzppoulos, & Sgourakis, 2016). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Aboulian A, ChanT, Yaghoubian A, et al. 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