Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

243 Capítulo 23 / Pancreatitis Aguda Biliar positivo. Otros hallazgos como la dilatación de la vía biliar intra o extra hepática pueden orientar sin ser diagnósticos de coledocolitiasis u otras causas obstructivas. Los hallazgos directos relacionados a cambios pancreáticos son aún más difíciles de pesquisar, pero útiles cuando son reconocidos (aumento de volumen pancreático, colecciones, líquido peripancreático o líquido libre en el abdomen). TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN La TC de Abdomen y Pelvis con contraste es el estudio de elección en pancreatitis aguda, tanto por la calidad y cantidad de información como por la rapidez en la adquisición comparado con la RNM en el escenario del paciente de urgencia. Su rendimiento mejora a partir de las 48-72 horas de iniciado el cuadro. Permite realizar diagnóstico, establecer gravedad y reconocer complicaciones locales (Forsmark & Baillie, AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis, 2007). Estas complicaciones locales fueron clasificadas también en el Consenso de Atlanta (Banks, y otros, 2013) según lo siguiente: (ver figuras 23-1, 23-2, 23-3 y 23-4) 1. Pancreatitis edematosa intersticial. 2. Pancreatitis necrotizante. 3. Colección peripancreática aguda. 4. Pseudoquiste pancreático. 5. Colección necrótica aguda. 6. Colección necrótica amurallada. Figura 23-3. Colección peripancreática aguda. TC de abdomen y pelvis con uso de contraste en fase portal. Tanto en imágenes A, B como en C se observa colecciones líquidas peripancreáticas múltiples a distintos niveles. A B C Figura 23-2. Pancreatitis necrotizante. TC de abdomen y pelvis con contraste, en fase arterial. Las imágenes A y B muestran hipocaptación del medio de contraste en cuerpo, cola y tejido graso adyacente al páncreas comparado con el resto de parénquima, signo radiológico que orienta a necrosis pancreática y peripancreática. En la imagen C se observa líquido libre en ambas correderas parietocólicas. A B C Figura 23-1. Pancreatitis edematosa intersticial, origen biliar. TC de abdomen y pelvis con contraste en fase portal, muestra cambios inflamatorios y edema peripancreático leve. Flecha indica cálculo en vesícula biliar.