Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

20 Cirugía en Medicina General Figura 1-11. Peritonitis difusa por colecistitis aguda perforada. Nótese el líquido libre entre las asas de intestino delgado (cortesía de Dr. Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 30056). Figura 1-13. TC de abdomen y pelvis sin contraste (PieloTAC) que muestra cálculo en uréter derecho (flecha), (cortesía de Dr. David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 23114). Figura 1-12. TC de abdomen y pelvis con contraste que evi- dencia aumento de volumen difuso del páncreas con edema peripancreático en un paciente con pancreatitis aguda. Si bien esto disminuye considerablemente el rendimiento, puede tener una especificidad de hasta el 97% para el diag- nóstico de apendicitis aguda y puede detectar con mucha precisión la mayoría de los casos de litiasis renal, ureteral y vesical (a veces llamado pieloTAC), como se observa en la figura 1-13. Rara vez se utiliza contraste por vía oral. Sin embargo, este tiene especial utilidad cuando se sospechan fístulas gastro- intestinales, perforación de víscera hueca o tumores endolu- minales. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Tabla 1-5. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo según ubicación. Adaptado de Tintinalli (2018). Quirúrgica Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Apendicictis aguda (retrocecal) Cólico biliar Coledocolitiasis Colecistitis aguda Colangitis aguda Sd. coledociano Úlcera duodenal perforada Absceso hepático Pancreatitis aguda Úlcera gástrica Ruptura esplénica Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo Apendicitis aguda Aneurisma aórtico (fuga, rotura) Diverticulitis cecal Embarazo ectópico Apendangitis epiploica Hernia inguinal Colitis isquémica Diverticulo de Meckel Quiste ovárico roto Torsión ovárica Proceso Inflamatorio pél- vico Absceso del Psoas Torsión testicular Cálculo ureteral Endometriosis Diverticulitis aguda Aneurisma aórtico (fuga, Rotura) Embarazo ectópico Endometriosis Hernia inguinal Colitis isquémica Torsión ovárica Proceso Inflamatorio Pélvico Enteritis Torsión testicular Cálculo ureteral Médica Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Hepatitis Neumonía Gastritis aguda Isquemia miocárdica Neumonía Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo Enfermedad de Crohn Endometriosis Cálculo ureteral Cálculo ureteral Dolor difuso Aneurisma Aórtico roto o fuga Disección aórtica Apendicitis aguda inicial Obstrucción intestinal Gastroenteritis aguda Isquemia mesentérica Pancreatitis aguda Perforación Intestinal Peritonitis aguda Vólvulo de sigmoides Se sugiere administrar entre 1 a 2 L de solución fisiológica en aquellos que recibieron contraste, siempre y cuando no ten- gan contraindicación de hidratación EV agresiva (O'Brien, 2016). Una alternativa a lo anterior es tomar laTC sin contraste.