Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

234 Cirugía en Medicina General disfunción orgánica (Lan Cheong Wah et al., 2017). • Leve o grado 1: Colangitis aguda que responde al trata- miento inicial. • Moderado o grado 2: Colangitis aguda que no responde al tratamiento inicial pero sin disfunción orgánica. • Severo o grado 3: Colangitis aguda que no responde al tratamiento inicial y con disfunción orgánica. MANEJO MANEJO INICIAL El médico general debe tener alto índice de sospecha frente a esta patología. Ante la sospecha o el diagnóstico confirmado, el paciente debe ser manejado en un centro que cuente con unidad de paciente crítico y disponibilidad de drenaje de la vía biliar (endoscópico-quirúrgico). Se le debe tratar con medidas de soporte, vías venosas permeables y correcta hidratación, y asegurarse de que reciba antibióticos endovenosos con cobertura apropiada para bacterias gram negativo y anaero- bios. Además, se deben solicitar prontamente exámenes de labo- ratorio e imágenes atingentes y derivar al especialista para drenaje de la vía biliar. Posterior al manejo inicial, el médico general evaluará la evo- lución del paciente. APROXIMACIÓN AL MANEJO COMPLETO Los dos componentes sustanciales del cuadro se deben abor- dar de forma dirigida, la infección con manejo antibiótico endovenoso y la obstrucción biliar con descompresión y drenaje (Lan Cheong Wah et al., 2017). MANEJO CONSERVADOR El manejo médico debe incluir medidas de soporte, hidra- tación, manejo de coagulopatías y de trastornos metabólicos e inicio de antibioterapia endovenosa precoz. Attasaranya, et al. (2008) plantean que aproximadamente un 80% de los pacientes responden de forma exitosa al tratamiento médico exclusivo. En el resto de los casos, existe sepsis que puede progresar con o sin disfunción de órganos, requiriendo hospitalización en cuidados intensivos, soporte por falla de órganos (diálisis de agudo, ventilación mecánica, etc.) y drenaje biliar urgente. Antibioterapia: Ante la sospecha de colangitis aguda se deben tomar hemocultivos e inmediatamente iniciar el manejo antibiótico endovenoso con cobertura para bacterias gram negativas y anaerobios (Lan Cheong Wah et al., 2017). La duración del tratamiento es variable, siendo este entre 5 a 14 días según la respuesta clínica inicial y la presencia de bacteriemia (Attasaranya et al., 2008). DRENAJE Y DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA BILIAR A pesar de que dentro de las complicaciones de la ERCP se encuentra la colangitis inducida por el procedimiento, esta técnica constituye el método de elección para el drenaje y descompresión de la vía biliar (Lan Cheong Wah et al., 2017). La Guía de Tokio del 2013 establece los requerimientos de ERCP según la gravedad del cuadro. Es así como la colangitis aguda leve se maneja de forma conservadora y se observa la evolución del paciente; para la colangitis aguda moderada se plantea el drenaje de la vía biliar de forma temprana, pues existe el riesgo de agravamiento; y en el caso de una colangitis aguda severa se debe drenar la vía biliar de forma urgente con ERCP (Lan Cheong Wah et al., 2017). Otra opción de tratamiento es el drenaje biliar transhepático percutáneo, que se reserva para los pacientes en los que falla la ERCP o esta no se puede realizar (Attasaranya et al., 2008). CONCLUSIONES En el territorio nacional la patología de la vía biliar es alta- mente prevalente, por lo que sus complicaciones como coledocolitiasis y colangitis aguda, también alcanzan cifras importantes. Estas patologías son potencialmente graves, por lo que un diagnóstico acertivo y pronto manejo inicial por parte del médico general, así como la eficiente derivación a un espe- cialista, son cruciales para el pronóstico del paciente. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Anselmi, M., Salgado, J., Arancibia, A., y Alliu, C. (2001). Colangitis aguda debida a coledocolitiasis: ¿Cirugía tradicional o drenaje biliar endoscópico?. Revista Médica de Chile, 129(7), 757-762. Attasaranya, S., Fogel, E. L. y Lehman, G. A. (2008). Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Medical Clinics of North America, 92(4), 925-960. Barreras González, J., Ruiz Torres, J., Torres Peña, R., Martinez Alfonso, M., Faife Faife, B., Hernandez Gutierrez, J., y Brizuela Quintanilla, R. (2010). Coledocolitiasis: Opciones actuales de tratamiento laparoscópico y endoscópico. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 9(3), 374-384. Braghetto, I., Cardemil, G., Diaz, J. C., Castillo, J., Gutierrez, L., Yarmuch, J., Azabache, V., y Leon, P. (2010). Exploración laparoscópica de la vía biliar: "¿cuándo?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿quién?". Revista Chilena de Cirugía, 62(3), 293-300. García-Cano, J., y Bermejo Saiz, E. (2009). Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Revista Española de Enfermedades Digestivas, 101(8), 580. Kiriyama, S., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A. Gouma, D. K., Garden, O. J., Büchler, M. W., Yokoe, M., Kimura, Y., Tsuyuguchi, T., Itoi, T., Yoshida, M., Miura, F., Yamashita, Y., Okamoto, K., Gabata. T., Hata, J., Higuchi, R., Windsor, J. A., Bornman, P. C., Fan, S-T., Singh, H., Santibanes, E., Gomi, H., Kusachi, S., Murata, A., Chen, X-P., Jagannath, P., Lee, S. G., Padbury, R., Chen, M-F., Dervenis, C.,