Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

206 Cirugía en Medicina General TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD METASTÁSICA E IRRESECABLE En caso de enfermedad metastásica/irresecable, puede utili- zarse quimioterapia siempre que la capacidad funcional del paciente lo permita. La Quimioterapia ha mostrado, tanto en estudios internacionales como chilenos, aumento de la sobrevida global. Existen distintos esquemas quimioterapéuticos que escapan de los márgenes que pretende este capítulo de conceptos generales del cáncer gástrico (MINSAL, 2014). CIRUGÍA PALIATIVA Para pacientes con hemorragia digestiva recurrente, obstruc- ción gástrica y disfagia se puede realizar una gastrectomía paliativa, pero no se debe limitar a esta modalidad; sin em- bargo, la quimioterapia con cisplatino y 5-FU es la base del tratamiento (MINSAL, 2014). SEGUIMIENTO Durante los primeros 5 años, especialmente en los primeros 3 de realizado tratamiento, se debe realizar un seguimiento, ya que el riesgo de recaída es elevado. Esto aumenta la sobrevida y la detección precoz de recaídas y complicaciones (MINSAL, 2014). PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA El 40% de los cánceres son prevenibles controlando factores de riesgo conductuales. Algunos de estos son: 1. Dieta: a. Los antioxidantes: alfa tocoferol, betacaroteno, vita- mina C, vitamina E y multivitamínicos no han mostra- do beneficios en estudio aleatorizado. b. El ácido fólico ha mostrado estabilización o regresión en la atrofia y la metaplasia en gastritis atrófica. c. Consumo de ajo ha sido aprobado como factor pro- tector en estudios no experimentales. d. Aumento de consumo de frutas. e. Disminuir ingesta de sal y grasas. 2. No fumar. 3. No abusar del alcohol. 4. Realizar ejercicio (MINSAL, 2014). PREVENCIÓN SECUNDARIA Se recomienda EDA a pacientes que presenten antecedentes familiares de cáncer gástrico y gastrectomía hace más de 15 años. Además se sugiere que se realice el test de ureasa y que sea por tamizaje en pacientes sintomáticos. Las indicaciones para tamizaje selectivo son adulto mayor de 40 años con uno de los siguientes síntomas o antecedentes: Tabla 17-10. Indicaciones para tamizaje selectivo. Adulto mayor de 40 años (MINSAL, 2014) • Epigastralgia de más de 15 días de duración. • Anemia de causa no precisada (pesquisada con hemo- grama). • Baja de peso no deseada. • Sensación de plenitud gástrica, principalmente post- prandial. • Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia). • Disfagia. • Antecedente de un familiar de primer grado con cáncer gástrico. • Antecedente de una gastrectomía subtotal hace hace más de 15 años. CONCLUSIÓN El cáncer gástrico representa una patología con alarmantes índices de morbilidad y mortalidad en Chile. Su principal factor de riesgo, la infección con Helicobacter pylori , es un elemento de especial atención que el médico general debe tener presente para realizar estudio cuando corresponda y erradicarlo en forma oportuna. En este capítulo se han tratado conceptos generales para la sospecha diagnóstica, estudio y abordaje de esta compleja patología. El médico general debe tener un alto grado de sospecha para detectar este cáncer en etapas tempranas que permitan al especialista el manejo quirúrgico con enfoque curativo. La complejidad de esta patología requiere un abordaje multidisciplinario para enfrentar, con todas las herramientas posibles, esta enfermedad y así brindar un mejor pronóstico al paciente que lo padece. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Correa P. (2011). Cáncer gástrico: una enfermedad infecciosa. Revista Colombiana de Cirugía, 26(2), 111-117. Corsi Sotelo, O., Mansilla Vivar, R., y Espino Espino, A. (2015). Cáncer Gástrico. En: A. Riquelme, M. Arrese, A. Espino, D. Ivanovic-Zuvic, yG. Latorre (Eds.)Manual deGastroenterología Clínica (pp. 136-148). Santiago, Chile: Universidad Católica de Chile.. Japanese Gastric Cancer Association. (2011). Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric cancer, 14(2), 101-112. Ministerio de Salud. (2014). Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. Santiago, Chile: MINSAL. Pérez, G. (2014). Cáncer gástrico. En Manual de Patología Quirúrgica (pp. 95-104). Santiago, Chile: Universidad Católica de Chile. Smyth, E.C., Verheij, M., Allum,W., Cunningham, D., Cervantes, A., y Arnold, D,. (2016). Gastric cancer: ESMO Clinical Practice