Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

205 Capítulo 17 / Cáncer Gástrico Figura 17-4. Ubicación, distribución y numeración de linfonodos relacionado con cáncer gástrico (Modificado de Sano y Kodera, 2011). RESTAURACIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL Se puede realizar con varias técnicas, en la gas- trectomía total se puede usar la esofagoyeyu- noanastomosis en Y de Roux y el uso de un asa interpuesta o asa de Henley. Ambas son muy similares en cuanto al estado nutritivo postoperatorio y la calidad de vida (Corsi y cols., 2015). TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO A LA CIRUGÍA Esto contempla la terapia adyuvante (post cirugía), para disminuir el riesgo de recurrencia (Corsi y cols., 2015) y neoadyuvante (prequirúrgico), para reducir el tamaño tumo- ral y mejorar la resección a R0. Se puede encontrar (MINSAL, 2014): Quimioterapia Perioperatoria Con 3 ciclos preoperatorio y 3 ciclos postoperatorio de ECF. Por otro lado, 2 o 3 ciclos de quimioterapia preoperatoria con infusión de 5-Fluorouracilo y Cisplatino (CF), seguidos de cirugía y quimioterapia adyuvante CF (3 ó 4 ciclos) han mostrado beneficio en la supervivencia a 5 años, mejor tasa de supervivencia libre de progresión, menor tasa de recidiva y mayor cantidad de resección R0. Quimioterapia Postoperatorio (adyuvante) ExisteunbeneficiomodestobasadoenFluoraciloconaumento del promedio de sobrevida. Por otro lado, un esquema con S-1, una fluoropirimidina oral como mono-quimioterapia, en estadio II- III, mostró beneficio en la supervivencia global a 3 años. Quimioterapia Intraperitoneal Enensayos de fases II y III, aúnno se logra obtener conclusiones definitivas; sin embargo, los resultados preliminares son negativos. Quimioterapia y Radioterapia Postoperatoria Aumento de la supervivencia global y en la supervivencia libre de progresión; sin embargo, el estudio tiene muchas críticas. márgenes depende de la localización del tumor, el grado de infiltración y la clasificación macroscópica. La biopsia rápida es crucial para evaluar la resección R0 del margen proximal (MINSAL, 2014). Según localización • Tumores distales se realiza Gastrectomía Subtotal. • Tumores proximales (fondo o cuerpo) se realiza gastrec- tomía total (MINSAL, 2014). Grado de infiltración y clasificación macroscópica • Avanzado-Borrmann I y II: se prefiere margen proximal de 5 cm. • Avanzado-Borrmann III y IV: se considera adecuado mar- gen proximal de 6 cm. • Avanzados - tipo histológico difuso: es preferible un margen proximal de 8 cm. • Incipiente: es suficiente 2 cm en el margen proximal (MINSAL, 2014). DISECCIÓN GANGLIONAR La extensión de la linfadenectomía es un tema actual en dis- cusión para el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma gástrico. En diversos ensayos se encontraron conclusiones diferentes. Sin embargo, se llegó a la conclusión que una disección ganglionar extendida tipoD2, con 25 ómás ganglios linfáticos resecados (siendo el mínimo 16 linfonodos para estadificar), tiene el mayor beneficio con mejor supervivencia y baja tasa de recidiva locorregional (MINSAL, 2014). CRITERIOS DE OPERABILIDAD 1. Sin metástasis a distancia en estudio preoperatorio. 2. Tratamiento paliativo en caso de hemorragia, perforación y retención gástrica (MINSAL, 2014). CRITERIOS DE INOPERABILIDAD 1. Que el paciente y/o persona a cargo (familiar, tutor, etc.) rechace la cirugía. 2. Condición del paciente que contraindique la cirugía. 3. Existencia de metástasis hepáticas, peritonea- les u otras viscerales (MINSAL, 2014). CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD 1. Adherencias a grandes vasos y/o estructuras vecinas irresecables. 2. Metastásicas en linfonodos retropancreáticos, mesentéricos o lumboaórticos (N4) confirma- do por biopsia rápida o contemporánea. 3. Carcinomatosis peritoneal o invasión perito- neal infra o supramesocólica (MINSAL, 2014).