Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

142 Cirugía en Medicina General cercana al 80% (Braghetto & Estay, 2008). Otra alternativa de reconstrucción del tránsito digestivo es efectuar un ascenso del estómago con anastomosis eso- fagogástrica a nivel cervical, la cual tiene mayor incidencia de fístula anastomótica (38%), pero con escaso riesgo de mortalidad postoperatoria (Braghetto & Estay, 2008). TRATAMIENTOS ADYUVANTES Los tratamientos adyuvantes se utilizan en tumores local- mente avanzados, es decir con compromiso linfonodal, en etapa IIB en adelante. Los tratamientos neoadyuvantes de quimio-radioterapia au- mentan la respuesta local y regional de la enfermedad, reduciendo el tamaño tumoral, aumentando el porcentaje de tumores resecados y un mayor control de las metástasis a distancia (Braghetto & Estay, 2008). TRATAMIENTOS PALIATIVOS En cuanto a los tratamientos paliativos, las prótesis trans- tumorales son la alternativa de elección, ya que son un gran aporte en mejorar la calidad de vida del paciente al permitir la ingesta de alimentos, a pesar de que no mejoran la sobrevida. Las prótesis son colocadas por vía quirúrgica o endoscópica y pueden presentar complicaciones como perforación, fisu- ración, dislocación, oclusión y hemorragia. Actualmente la vía endoscópica es el procedimiento de elección como tratamiento paliativo de la disfagia por cáncer de esófago, puesto que los diseños de las nuevas prótesis han mejorado los resultados y presentan menos complicaciones derivadas de su colocación (Valladares, 2015). PRONÓSTICOY SEGUIMIENTO Del total de pacientes con cáncer de esófago, tan solo el 30% puede ser sometido a una resección esofágica, la que generalmente resulta en una cirugía paliativa, con sobrevida global a 5 años de 4 al 20%. El 70% restante, no puede ser sometido a cirugía por: tumor mayor de 5 cm, compromiso de todo el lumen y pared esofágica, invasión más allá de la adventicia y de órganos vecinos vitales, principalmente de pulmón (Braghetto & Estay, 2008) (ver tabla 14-6). Tabla 14-6. Sobrevida a 5 años de pacientes con cáncer de esófago tratado Etapa Sobrevida a 5 años I 69.2 % II a 48.6 % II b 45.0 % III 27.1 % IV 13.2 % CONCLUSIÓN El cáncer de esófago es una patología que ha ido en descenso durante las últimas décadas pero de elevada mortalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes. Presenta factores de riesgo claramente definidos, por lo cual es labor del médico general la sospecha temprana de esta patología y un adecuado control de los factores de riesgo de los pacientes. La sospecha diagnóstica y estudio endoscópico debe ser realizado en el nivel primario de atención, para su posterior derivación a cirugía digestiva, en donde se realizará la confirmación diagnóstica mediante biopsia y la posterior Etapificación en base a la clasificaciónTNM, mediante estudios radiológicos, endosonográficos y quirúrgicos. Las alternativas terapéuticas son variadas y estarán a cargo del cirujano digestivo, el cual, en conjunto con el paciente, decidirán la mejor alternativa de manejo según sus necesidades. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Arnott, S.J., Duncan, W., Gignoux, M., Girling, D.J., Hansen, H.S., Launois, B., Nygaard, K., Parmar, M.K., Roussel, A., Spiliopoulos, G., Stewart, L.A., Tierney, J.F., Mei, W., y Rugang, Z. (1998). Preoperative radiotherapy in esophageal carcinoma: a meta- analysis using individual patient data (Oesophageal Cancer Collaborative Group). International Journal of Radiation Oncollogy, Biology, Physics, 41(3), 579-583. 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