Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

135 Capítulo 13 / Esofagitis cáustica frecuentes son estenosis esofágica o gástrica, hemorragia, fistulas (traqueobronqueal y aortoentéricas), complicaciones pulmonares y neoplasias (Chirica et al, 2017). A continuación, una descripción de las complicaciones tardías de la EC: ESTENOSIS ESOFÁGICA Es la complicación tardía más frecuente. Produce alteraciones significativas en la calidad de vida y son de manejo complejo (Bonavina et al, 2015). Las estenosis se generan entre las 2 semanas y 1 año post exposición al cáustico, correspondiendo a los 2 meses el periodo de mayor incidencia. Es predecible mediante la evaluación imagenológica (Ryu et al, 2010) y endoscópica (Cheng et al, 2008). Se han intentado diversas estrategias para disminuir la tasa de estenosis, sin embargo, no han resultado efectivas clínicamente. El uso de antibióticos como mitomicina (Contini et al, 2013) y de corticoides sisté- micos o locales, no han cambiado las tasas de aparición de estenosis a posterior (Fulton & Hoffman, 2007). La dilatación endoscópica es la primera línea terapéutica para las estenosis esofágicas, y puede iniciarse con seguridad a partir del quinto o séptimo día. Una de las complicaciones que puede desencadenar la dilatación, son la aparición de per- foraciones esofágicas (7%-17%) (Contini & Scarpignato, 2013). En este contexto, las perforaciones suelen ser contenidas, y en general, se resuelven con manejo médico (Elicevik, 2008). El período entre las dilataciones varía entre 1 y 3 semanas, y entre 3 a 5 sesiones se logran resultados satisfactorios en cerca del 50% de las estenosis por cáusticos (Contini & Scarpignato, 2013). El uso de prótesis endoluminales representa una buena estrategia para el manejo de las estenosis, con una recurrencia del 50% y migración del 25% (Millar, 2015). ESTENOSIS GÁSTRICAS Son infrecuentes debido al amplio diámetro del estómago. El antro es la porción más afectada (75%-80%). Se han descrito también estenosis gástricas en reloj de arena (15% y difusas (5%) (Ananthakrishnan, 2010). La mitad de los pacientes que cursan con estenosis gástrica se les asocia una esofágica. En general, se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante resección o bypass con resultados aceptables (Bonavina, 2015). ESTENOSIS FARÍNGEA En algunos reportes se han descrito estenosis de la faringe, llegando a representar entre el 0,7% y 6% de las series (Chirica et al, 2017). CÁNCER El riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas esofágico, luego de la ingesta cáustica, es de 1000 a 3000 veces comparado con la población general (Hugh & Kelly, 1999). Algunos estudios reportan hasta un 30% de cáncer esofágico con un período de latencia de hasta 40 años en pacientes con EC (Kim, Sung & Joo, 2001). Otras series más recientes hablan de una incidencia de 2% a 8% después de la ingesta de cáustico, con un periodo de latencia de 15 a 40 años (Millar, 2015). RECONSTRUCCIÓN ESOFÁGICA Una vez resuelto el evento de exposición cáustica del pacien- te y sus complicaciones mediante la cirugía de resección esofágicadeurgencia, es tiempodeplanificar la reconstitución del tránsito. La reconstrucción esofágica es una cirugía que debe ser realizada por un cirujano adecuadamente preparado y con experiencia en un centro con alto volumen de patologías esofágicas, para garantizar buenos resultados a los pacientes (Chirica et al, 2012). La reconstrucción esofágica en una etapa, junto con la esofaguectomía de urgencia, no es recomendable debido a su alta tasa de estenosis de anastomosis (Chirica et al, 2012). Lo ideal es esperar un período de al menos 6 meses entre la intervención de urgencia y la reconstrucción, para asegurar la remisión de los procesos inflamatorios que pudiesen jugar en contra de la reconstrucción (Chirica et al, 2012). La elección del sustrato con el que se sustituirá el esófago resecado es controversial. El más ampliamente utilizado es la interposición de colon. Es recomendable realizar una colonoscopía previa a la interposición para asegurar que el segmento de colon se encuentre sin lesiones. La mortalidad del procedimiento varía entre 0% y 10%, con morbilidad entre 19% y 63%. Dentro de las complicaciones se describen; necrosis del segmento colónico desplazado (0%-14%) y filtración de la anastomosis cervical (6%-28%), y a largo plazo, la aparición de estenosis de anastomosis cervical (4%-59%), reflujo, úlceras y desarrollo de patologías propias del colon (cáncer, diverticulitis). CONCLUSIONES En este capítulo se ha pretendido compartir una breve revi- visión respecto de una patología de gravedad como la esofa- gitis cáustica dada su incidencia en ascenso, correspondiendo al médico en urgencias realizar la evaluación primaria y reanimación inicial. Esta patología, ya sea por ingesta acci- dental o voluntaria, puede ser prevenida. Es fundamental educar a los padres para generar instancias de control que eviten la ingesta accidental por niños, así como es necesario que pacientes con patologías siquiátricas reciban atención médica. La variedad de manifestaciones clínicas es muy am- plia, lo que obliga al profesional a buscar dirigídamente el antecedente de ingesta (o su sospecha), ya que el com- portamiento clínico y pronóstico puede variar de acuerdo a la naturaleza química del compuesto. El manejo de esta patología es complejo, dinámico y urgente, lo que requiere apoyo multidisciplinario por gastroenterólogos, cirujanos, y profesionales de apoyo (pediatras, siquiatras, etc.), lo que obliga al médico general a tener claro los algoritmos de manejo y los recursos de que dispone. Un buenmanejo puede brindar una importante esperanza de sobrevida a pacientes con esofagitis cáustica severa. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ananthakrishnan, N, Parthasarathy G, Kate V. (2010). Chronic corrosive injuries of the stomach-a single unit experience of