Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

117 Capítulo 11 / Divertículos del Esófago Figura 11-1. Representación anatómica del divertículo de Zenker. En (A) esófago normal. En (B) divertículo de Zenker protruyendo por el triángulo de Killian. Figura 11-2. Clasificación de Lahey para divertículos esofágicos. Músculo tirofaríngeo Músculo cricofaríngeo Triángulo de Killian Divertículo Esófago A I II B III La prevalencia dentro de la población general es entre 0.01% a 0.11% (Watemberg, Landau, & Avrahami, 1996), habiéndo sido estimada la incidencia anual de 2 en 100.000 por año (Zenker & von Ziemssen, 1878) y (Siddiq, Sood, & Strachan, 2001). ETIOPATOGENIA No hay consenso en relación a la patogenia del divertículo de Zenker. Hay teorías como la presencia de una debilidad anatómica de la musculatura faríngea posterior sobre el mús- culo cricofaríngeo y/o una disfunción del esfínter esofágico superior que podrían predisponer a la formación del diver- tículo de Zenker (Westrin & Carlsön, 1996). CLASIFICACIONES DEL DIVERTÍCULO DE ZENKER A. Según el tamaño Lahey ha clasificado los divertículos en tres grados (Lahey & Warren , 1954): • Grado I: protrusión pequeña, de forma esférica. Evagi- nación pequeña de la pared posterior, el eje del orificio es vertical. • Grado II: protrusión en forma de pera. Evaginación es mayor y el eje sigue una dirección oblicua hacia atrás. • Grado III: protrusión en forma de dedo de guante. Es una bolsa cuya boca es horizontal y compite con la luz del esófago, que a su vez resulta comprimido por el diver-tículo (fig. 11-2). B. Según la radiología con medio de contraste Se describe la clasificación de Brombart (Brombart, 1977): • Estadío I: eje longitudinal entre 2 y 3mm, visible durante la fase de contracción del esfínter esofágico superior. "Divertículo espinoso". • Estadío II: eje longitudinal de 7-8 mm visible durante la fase de contracción del esfínter esofágico superior "Divertículo tipo martillo". • Estadío III: eje de orientación caudal mayor que 1 cm en longitud, "Divertículo en forma de bolsa". • Estadío IV: compresión del esófago (desplazado de manera ventral). PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO El síntoma primario es la disfagia orofaríngea, así como la regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis, episodios de aspiración, o tos crónica. Debido a su desarrollo lento, se manifiesta durante mucho tiempo sólo por trastornos de la deglución y regurgitaciones. Desde el punto de vista de la morfología, el divertículo puede presentar diferentes tamaños que pueden ser considerados como distintas etapas evolutivas, ésto adquiere gran impor- tancia pues el cuadro clínico suele tener relación directa con el grado de desarrollo del divertículo. A medida que el saco diverticular va adquiriendo mayor tamaño, penetra entre el esófago y la columna vertebral, y al crecer, es proyectado hacia la izquierda, produciéndo la compresión del esófago. Se puede producir un ruido de gorgoteo o bazuqueo con ocasión de la ingestión de alimentos líquidos o por la com- presión suave de la región lateral del cuello estando el saco lleno de aire (signo de Boyce). En algunos casos, el saco hace relieve en la cara lateral del cuello, siendo fácilmente palpable y muchos enfermos aprenden a vaciarlo por compresiones manuales o por posiciones adecuadas del tronco. El diagnóstico puramente clínico sólo es posible cuando el saco es palpable en el cuello. El método radiológico es el procedimiento de elección, el diagnóstico se realiza con un estudio de deglución de bario ó esofagograma (figuras 11-3 y 11-4). COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes en esta patología son los cuadros pulmonares producidos por aspiración del contenido